Spettabile (1)
Ufficio Cartelle Cliniche
...
.,
.
Oggetto: richiesta cartelle cliniche
Il
sottoscritto
.., nato il
..
a
. (
..), residente a
..
in Via
.., tel
Anno Reparto
.
.
.
.
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Chiede, altresμ, che le suddette cartelle vengano spedite in
contrassegno al seguente indirizzo
Oppure ...
Delega al ritiro il signor ..
Allegata
fotocopia documento didentitΰ
.
(1) Indirizzo Azienda ospedaliera, Ulss